INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE COMERCIO Y ADMINISTRACIÓN UNIDAD TEPEPAN
SUBDIRECCION DE SERVICIOS EDUCATIVOS E INTEGRACIÓN SOCIAL
DEPARTAMENTO DE SERVICIOS ESTUDIANTILES
AREA DEPORTIVA
ENERO - JULIO 2016 (CICLO 2016/2)
28/Marzo/2024
SOLICITUD DE INSCRIPCION A DISCIPLINAS DEPORTIVAS
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NUM. BOLETA/PREBOLETA



NOMBRE

SEXO

CARRERA

SEMESTRE

TURNO
 
GRUPO

NÚM. DE AFILIACIÓN AL IMSS

DOMICILIO

TELÉFONO

CORREO ELECTRÓNICO

EN CASO DE ACCIDENTE AVISAR A

TELÉFONO

CELULAR
HORARIO

DISCIPLINA

NOMBRE DEL PROFESOR
LUNES MARTES
MIERCOLES JUEVES
VIERNES SÁBADO

OBSERVACIONES MÉDICAS
FECHA DE INGRESO


28/Marzo/2024
REQUISITOS:
1. Llenar solicitud con firma 2. Examen médico
3. Una fotografía 4. Copia del Carnet vigente del IMSS


FIRMA
Los datos personales recabados serán protegidos con fundamento en los artículos 20 y 21 de la LFTAIPG; Decimosexto, Decimoséptimo, Vigésimo séptimo, Vigésimo Octavo, Vigésimo Noveno, Trigésimo, Trigésimo Primero, Trigésimo Segundo, Trigésimo Tercero, de los lineamientos de protección de datos personales y del reglamento orgánico del IPN, articulo 39 fracción VII; cuya finalidad es administrar y controlar el acervo documental e histórico académico de los aspirantes, alumnos y egresados, el cual fue registrado en el listado de sistema de datos personales ante el Instituto Federal de Acceso a la Información Pública (www.ifai.org.mx), y podrán ser transferidos a las áreas internas del Instituto Politécnico Nacional, con la finalidad de consulta de la información, además de otras transmisiones previstas en la Ley. La Unidad Administrativa responsable del Sistema de datos personales es la Dirección de Administración Escolar, y la dirección donde el interesado podrá ejercer los derechos de acceso y corrección ante la misma es en Av. Instituto Politécnico Nacional N° 1936, Unidad Profesional “Adolfo López Mateos”, Edificio de Administración Escolar, Col. Zacatenco C.P. 07738 México D.F. o en el portal de la página de transparencia del IPN. Lo anterior, se informa en cumplimiento del Decimoséptimo de los lineamientos de protección de Datos Personales, publicados en el Diario Oficial de la Federación el 30 de septiembre de 2005.

ACTIVIDADES DEPORTIVAS
ENERO - JULIO 2016 (CICLO 2016/2)

BOLETA

NOMBRE
CARRERA FECHA DE RECEPCIÓN


SEM TURNO


RECIBE


FIRMA